Због одбијених захтјева за рефундацију трошкова неинвазивног пренаталног тестирања (НИПТ), против Фонда здравственог осигурања Републике Српске тренутно се води око 300 судских спорова, у којима труднице у већини случајева успијевају да добију ову правну битку.

Овај масовни одлив предмета пред правосудне институције услиједио је након што је Фонд измијенио Програм за НИПТ и пооштрио процедуралне услове, па су бројне будуће мајке одбијене искључиво због тога што су препоруку добиле од болничких, а не од својих изабраних гинеколога у домовима здравља.

Из Фонда здравственог осигурања РС истичу да је од новембра прошле године, када је уведен модел рефундације трошкова НИПТ тестирања, ово право остварило више од 1.400 трудница, за шта је издвојено око 1,5 милиона марака. Наводе да су услови за рефундацију прецизно дефинисани Програмом неинвазивног пренаталног тестирања, те да је један од кључних предуслова да препоруку за тест изда гинеколог код којег је трудница регистрована на примарном нивоу здравствене заштите и који има уговор са Фондом.

-  Управо је непостојање приједлога надлежног гинеколога најчешћи разлог због којег у појединим случајевима није било могуће одобрити рефундацију трошкова НИПТ теста - навели су из Фонда.

СУД

Додају да се због тога дио трудница које нису оствариле право на рефундацију обратио суду, али да судска пракса у овим предметима није уједначена.

- Постоје пресуде у којима су тужбени захтјеви одбијени јер су судови сматрали да се право на рефундацију може остварити искључиво под условима прописаним законом и програмом, али и пресуде у којима су тужбе трудница уважене позивањем на уставно право на здравствену заштиту. Због тога још не постоји јединствен став судова по овом питању - истакли су из Фонда.

Наглашавају да и даље поступају у складу са Законом о обавезном здравственом осигурању и важећим програмом, те подсјећају да труднице имају право на рефундацију до 90 одсто трошкова НИПТ тестирања, односно највише 1.100 КМ.

Адвокат Бранислав Ракић истиче да је питање рефундације трошкова пренаталног тестирања већ дуже вријеме предмет различитих тумачења у судској пракси, али да је већина пресуда ипак донесена у корист трудница.

- Када се сагледа цјелокупна судска пракса, видљиво је да већина судова усваја тужбене захтјеве трудница и признаје њихово право на рефундацију трошкова пренаталног тестирања. Такав став проистиче из раније заузетих правних схватања Врховног суда РС, према којима труднице представљају посебно заштићену категорију становништва чија се права морају посматрати кроз призму уставних гаранција права на здравствену заштиту и заштиту материнства - рекао је Ракић.

НАЧИН

Према његовим ријечима, суштина проблема није у самом праву на рефундацију, већ у начину на који се оно остварује.

- Подзаконски акти могу уредити процедуру, али не могу ограничавати права која су већ призната законом. Због тога сматрам да поједине одредбе постојећег програма у пракси доводе до додатних услова који нису предвиђени законом, што је правно спорно. Иако постоје појединачне пресуде у корист Фонда, оне не мијењају општи правац судске праксе, која је претежно на страни трудница - навео је Ракић.

На проблеме са којима се труднице сусрећу приликом подношења захтјева за рефундацију указује и предсједница Удружења грађана "Моје дијете" Јелена Бјелица.

- Жене нам се најчешће јављају након што добију одбијеницу, јер су препоруку за НИПТ тест добиле од гинеколога из болнице, а не од свог изабраног гинеколога у дому здравља. Ријеч је о љекарима који такође имају уговор са Фондом, због чега многим трудницама није јасно зашто се такве препоруке не признају - рекла је Бјелица.

Додала је да су честе и притужбе трудница којима изабрани гинеколози не желе да издају препоруке, јер не испуњавају старосне или друге критеријуме предвиђене програмом.

- Због тога се многе одлучују на судске поступке, а велики број њих на крају добије спор и оствари право на рефундацију. Сматрам да би било сврсисходније да се процедура поједностави и да се уважи препорука гинеколога из болница које имају уговор са Фондом, јер би се на тај начин избјегли бројни судски поступци и додатни трошкови - истакла је Бјелица.

ПРАВО

У Фонду подсјећају да право на рефундацију трошкова НИПТ тестирања имају труднице које испуњавају медицинске индикације прописане одређеним програмом. Право на рефундацију остварују труднице старије од 35 година, као и млађе у случајевима повећаног ризика од хромозомских абнормалности, сумње на феталне аномалије, претходних ризичних трудноћа или других медицински оправданих разлога. Да би оствариле право на поврат новца, труднице су дужне да уз захтјев Фонду доставе прописану документацију, укључујући препоруку надлежног гинеколога, доказ о обављеном тестирању и извршеном плаћању. НИПТ тест, како су навели, могу урадити у било којој здравственој установи.

Пише: Данијела Бајић